インプラント
インプラントについて
ブリッジ
歯のなくなった部分に歯を入れて、噛む機能を回復し、審美性を取り戻すには、従来は、義歯(入れ歯)あるいはブリッジ(右上図)という方法を使っていました。
ブリッジは、固定性のもですから、かなり自分の歯に近い機能、審美性を回復できますが、支えとなる歯を削らなくてはならないという問題点を持っており、また、なくなった歯の数が多い場合には使えません。一方、義歯は、自分で取り外すものですから、口の中で動揺し、異物感が強いものです。
インプラント
これに対して、インプラント(右下図)は、人工の歯根(チタン製)を手術によって、顎骨の中に埋め込み、その上に、差し歯を入れる方法ですので、自分の歯とほとんど同じ様に使うことができます。私は、ブリッジはともかく、全身状態が許す限り、いずれ、義歯は過去の遺物になるのではないかと思っています。
しかし、皆さん、インプラントに関し、手術が怖いとか、費用が高いとかと、心配されていると思います。
事実その通りで、インプラントの基本は手術ですから、滅菌、消毒の概念を確立し、解剖を熟知し、口腔内の手術に習熟した術者が行わなければ危険です。その意味でも、口腔外科専門医がインプラントの手術を担う方が安全です。
また、費用が高いのは、インプラント生産業者と厚生労働省の問題で、前者には手術器具やインプラントの価格を妥当なものにすること、後者には、健康保険のきく治療法にしてくれることで、改善されるはずです。
インプラントの応用例
インプラントを用いない義歯
従来の総義歯は、粘膜と義歯の間の吸着力を利用して安定させますが、噛む能力は、自分の歯の半分以下となります。また、時間の経過とともに、義歯を支える骨、粘膜は萎縮するため義歯は不安定になり、噛む力は更に減り、痛みを伴う場合も出てきます。
インプラントを利用した義歯
インプラントの上に設置したマグネットと、総義歯にとりつけたマグネットとが、磁力で引き合うことにより、義歯をしっかり、安定させることができます。
従来の義歯に比べて、安定度が飛躍的にましますから、噛む力も向上し、痛みを引き起こすこともなく、食事中、笑ったり、話したりしている間も、しっかりと口腔内に固定され、審美的にも優れたものとなります。
インプラント上と義歯の中にとりつけたマグネットを用いて、義歯を固定する方法(左図)
インプラント関連手術
インプラントは骨の中に、人工歯根を埋め込むものですから、骨が薄い場合、不足している場合には、特別の手術が必要となります。
骨移植手術
インプラントを埋め込む部位の骨が薄くなっている場合に(上顎前歯部ではかなりのケースがこれに当てはまります)、口腔内の親知らずの部位から骨を採取し、場合によっては、人口骨と混ぜ合わせて、移植します。量が少ない場合は、インプラント埋め込み手術と同時におこないますが、骨の不足が多い場合は、前もって行います。
上顎洞挙上手術(サイナスリフト)
上顎の臼歯部の上方には、副鼻腔の一つである上顎洞があり、これが大きいため、インプラントを埋め込む骨が不足する場合には、口腔内から、上顎洞を開削し、洞粘膜を上方に挙上し、骨を移植します。多くは、前もって行い、その4ヵ月後に、インプラントを埋め込みます。この手術は、一般に、静脈内鎮静法(注射による全身麻酔に近い方法)のもとで行います。
| 手術前 | 手術後 | 完成 |
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| CT写真手術前 | CT写真手術後 |
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ソッケットリフト
上と同じですが、上顎洞との間の骨の不足が軽度の場合には、インプラントの埋め込み手術時に、口腔内から上顎洞粘膜を挙上し、骨を移植することができます。
インプラントの治療手順
1.治療計画
医療面接、医学的問診により、全身状態を評価し、インプラント手術における全身的問題点を明らかにします。
レントゲン写真、口腔内診査、歯型の採取等によりインプラントを埋め込む位置、数、長さを決定します。このとき、CT検査が必要と判断されれば(上顎の場合は必須)、関連病院の東京医科歯科大学あるいはＣＴ専門病院をご紹介します。
2.口腔衛生指導
インプラントは、異物を体内に入れるものですから、感染しないように努める必要があります。このために、手術前に、各人にあった歯ブラシの仕方を覚えていただき、口腔衛生観念を確立していただくとともに、歯石除去、歯のクリーニングを行います。
3.インプラント関連手術
CT検査等より、骨移植手術、上顎洞挙上手術等が必要と診断されれば、これらをまず行います。インプラント埋め込み手術は、その約4ヵ月後に行います。
4.インプラント埋め込み手術
最初に、笑気ガスを吸入する鎮静法を行います。このため、骨にバーで穴を開ける操作で、振動を感じたり、バーを冷却するための生理食塩水が塩辛く感じるかもしれませんが、そう気にならないと思います。
所要時間は一本20分ぐらいですが、手術前の消毒の時間もありますので、標準的に2本臼歯部に埋め込むのに、1時間30分ぐらいです。
手術後、埋め込んだインプラントに負荷をかけずに、安静を保つことにより、インプラントと骨とが強固に結合するのを待ちます。上顎で5，6ヶ月、下顎で3ヶ月です。
5.上部構造(差し歯)作製
レントゲン検査等で、インプラントと骨とが結合したことを確認したら、インプラントの上にチタン製の土台(アバットメント)を設置し、歯型を採取して、差し歯を作製します。一般に、金属で裏打ちされたセラミック(メタルボンドクラウン)でつくります。
6.メンテナンス
インプラントの術後の感染を予防するため、口腔内全体のプロフェッシヨナルクリーニング(PMTC)を1，2ヶ月に1回行っていきます。また、少なくとも、6ヶ月に1回はレントゲン写真などを撮影し、インプラントの状態を精査する必要があります。
